Modulo di tesseramento

v. 1.1

Cognome: (campo richiesto)

Nome: (campo richiesto)

Indirizzo e civico: (campo richiesto)

CAP: (campo richiesto)

Città: (campo richiesto)

Provincia: (campo richiesto)

Nazione: (campo richiesto)

E-mail: (campo richiesto)

Cellulare: (campo richiesto)

Codice fiscale: (campo richiesto)

Data di nascita: (campo richiesto)

Luogo di nascita: (campo richiesto)

Tipo di documento di riconoscimento: (campo richiesto)

Numero documento di riconoscimento: (campo richiesto)

Scadenza documento di riconoscimento: (campo richiesto)

Allega il documento di riconoscimento (in pdf, jpg, jpeg <6MB): (campo richiesto o da consegnare alla reception del FabLab)

Se hai ricevuto già la tessera inserisci qui il tuo numero:

Consensi e dichiarazioni: (campi obbligatori)

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